Сколько стоит мнимый больной

«Я периодически проверяю свой личный кабинет на сайте электронной регистратуры, рассказывает ТВ2 томичка Мария. — И когда решила проверить за несколько месяцев свои посещения, обнаружила запись, что якобы мне была вызвана скорая помощь в Колпашеве 21 января этого года, и эта услуга обошлась в три с лишним тысячи рублей. Но я ни в каком Колпашеве в это время не была. Я вообще там была всего раз, два года назад летом в командировке. Обратилась в медицинскую страховую компанию «МАКС-М», где я застрахована, позже получила ответ, что разобрались, факт приписки подтвердился, и больница за это наказана. По-видимому, это какая-то схема. Ведь там реально были все мои данные».

Сколько стоит мнимый больной

«За один день 25 августа у ребёнка на сайте электронной регистратуры три услуги, которые мы не получали: первичный осмотр, психолог и осмотр стоматолога в областной детской больнице. Ребёнок всё это время был в санатории «Космонавт» по бюджетной путёвке. Не уверен, что в санатории заказывали эти услуги», — томич Евгений также проверил личный кабинет. Осмотр всех трех врачей, якобы проведенный его сыну, обошелся государству в более чем 4500 тысячи рублей.

Сколько стоит мнимый больной

Медицина становится открытой. На сайте госуслуг, зарегистрировавшись, можно зайти в личный кабинет и посмотреть информацию об оказанных тебе лично медуслугах и их цене. Там же, например, можно записаться к врачу. Нельзя сказать, что вся эта электронная система работает, как часы. Но работает. Там-то эти мнимые посещения врачей и можно обнаружить.

Зачем это врачам и медучреждениям?

В Фонде ОМС считают, что незачем. У них подушевая оплата за каждого прикрепленного к поликлинике пациента и не важно болеет он, ходит ли по врачам или нет. А вот в медицинской страховой компании «МАКС-М», которая, в том числе, выдает страховые полисы и через которую проходит оплата медучреждениям, говорят, что умысел может быть. И он действительно связан с получением либо врачами, либо самим учреждением дополнительных средств. Разбираемся.


Елена Денисова - и.о. директора Томского Фонда ОМС:


— В рамках системы обязательного медицинского страхования оплачивается факт наличия прикрепленного застрахованного лица. Мы говорим сейчас об амбулаторной помощи. Человек может вообще не появляться на протяжении нескольких лет в медицинском учреждении, не получать медицинскую помощь, но если он приписан, медицинская организация получает деньги за него все-равно. Это, так называемый, подушевой норматив. И объяснить почему появляются на бумаге несуществующие приемы я не могу. Потому что с точки зрения нашей схемы оплаты, смысла в приписках — нет.


Максим Киселев — директор Акционерной страховой компании «МАКС-М»:


— Фонд ОМС прав. Но можно предположить, что тут либо техническая ошибка, либо проблема внутри самого медицинского учреждения. С техническими ошибками все понятно. Разберем моменты, где может быть умысел.


Во-первых, нужно знать, что происходит внутри самого медучреждения. Возможно, там есть, так называемые, эффективные контракты — мол, как потопаешь, так и полопаешь. И оплата труда может зависеть от того, сколько осмотров в день сделал врач-терапевт. Ну, например, он должен принять в день 20 человек. Соответственно, если врач выполняет этот план — он получает, так называемую стимулирующую надбавку. Если не выполняет план — то размер его надбавки может быть снижен. Каждая больница это положение об оплате труда утверждает сама. Если посмотреть в квитки или жировки можно увидеть процент этой стимулирующей надбавки.


Во-вторых, возьмем ту же скорую помощь: она у нас на подушевой оплате, мы не оплачиваем им каждый вызов отдельно. То есть ущерба системе в целом здесь как бы нет. Но может быть они получили за лишний вызов что-то внутри самой станции скорой медицинской помощи, может, банально, им нужно было куда-то съездить по своим делам, ну и для этого они оформили вызов — день рождения у бабушки и необходимо завернуть в соседнее село. Я утрирую, но и так может быть.


В-третьих, диспансеризация. Это комплексная услуга, направленная на раннее выявление заболеваний, все граждане ее периодически должны проходить. Есть вредное производство, они проходят согласно своих приказов раз в год обязательно — это оплачивает работодатель. Это не связано с ОМС. Но есть всеобщая диспансеризация, оплата которой проходит через ОМС. Так вот, те, кто работают со вредностями, многие не хотят идти на всеобщую диспансеризацию, потому что говорят: я уже прошел по вредности, зачем мне еще идти. И тут можно пририсовать. Ведь за диспансеризацию поликлиника получает дополнительно 1600 — 1800 рублей. Но мы же проверяем, хотя и выборочно, и можем этот подлог найти. Так что сейчас главные врачи стали думать, что лучше этого не делать. Но главврач тоже не всегда может это проконтролировать. Бывает, что участковый врач, хороший врач, который помнит всех своих больных, знает, что, например, Иванов подлежит диспансеризации, а этот Иванов ушел в армию или сел в СИЗО, берет и оформляет на него якобы эту диспансеризацию. Мол и человек не пожалуется, не всплывет и вернется только через год. Но это тоже проверяется, причем уже даже не нами, а другими органами. Так что все на контроле.

Сколько стоит мнимый больной
Фото: Юлия Корнева

Справедливости ради, жалоб на медицинские, назовем их, приписки в Томской области немного. Это, как говорят, не Москва, где еще недавно оплата шла по линии ОМС не подушевая, а как раз за оказанную услугу. Сколько услуг больница-поликлиника оказала, за столько и получила. Там жалоб от населения было много и именно из серии: не был, не лечился, а услугу якобы оказали. Так что весь прошлый год в Москве прикрепляли пациентов к поликлиникам, чтобы платить за души, а не за услуги. И чтобы этих приписок попытаться избежать.

«Я за последнее время был только на осмотре у хирурга, меня привезли туда и увезли, после операции, — рассказывает житель поселка Наумовка Томского района Виктор Степанов. — Но я слежу за своим здоровьем и скрупулезно все отслеживаю. Недавно увидел в своем личном кабинете, что якобы я три раза был у терапевта и один раз меня посещал фельдшер. Но я у них не был и заболеваниями, какие они мне приписали, не болел. Среди заболеваний, например, педикулез и какое-то кожно-венерологическое заболевание. Это вообще как? Одному врачу я дозвонился, он объяснил, мол, ошибка в документах. Но сейчас я сомневаюсь — ошибка ли».

Один из фрагментов выписки на больного Степанова В.В. Виктор Степанов в этот день у это врача не был.
Один из фрагментов выписки на больного Степанова В.В. Виктор Степанов в этот день у это врача не был.

А мы дозвонились другому врачу и все-таки попробовали разобраться: как может появится на свет официальный документ о врачебном приеме, которого не было.


Надежда Лекис— врач Светленской районной больницы: (ее подпись в том числе стоит под липовыми документами)


— Тут может быть такая ситуация: У нас пациенты должны подлежать диспансеризации. Есть список таких пациентов. И если, например, человек лежал в стационаре и у него все выписки и все нужные обследования есть: общий анализ крови, моча, биохимия, рентген, ЭКГ — мы просто берем и заполняем карточку и проводим это как диспансеризацию. Получается он у меня обследован. Может быть такой вариант.


— Но вы тут пишете «жалобы на повышение температуры до 39 градусов, боль в горле, болеет 4 день, не лечился...»


— Значит здесь что-то другое. Это не похоже на диспансеризацию. Степанов фамилия очень распространенная, может быть просто ошибка. У меня были случаи, когда у больных совпадало имя, фамилия, отчество и даже год рождения. Так, я нашла в компьютере эту запись, такого пациента не помню. А обычно я всех пациентов помню. Тут скорее всего, что Степанов В.В совсем другой человек.


— А вы можете посмотреть по базе данных, есть у вас еще пациент с такими ФИО?


— Смотрю, но у меня не получается найти. А вообще эта выписка — очень странный документ. Например, значится больничный лист в службу занятости, и даты намного раньше, чем был прием. Я вообще ничего понять не могу. И шифр заболевания тут неправильный.


— Может кто-то вместо вас такой документ написать?


— Я не знаю. Зачем? Кому это нужно. Вообще какая-то липовая запись.


— А у вас зарплата зависит от количества приема больных? Есть стимулирующая надбавка?


— Зарплата у нас от этого не зависит. Да, стимулирующая часть есть, но это просто надбавка, которой нас в свое время лишили, то была федеральная льгота врачам-терапевтам в размере 10 тысяч рублей. Зарплаты-то у нас мизерные. Так вот эту федеральную льготу и заменили на на стимулирующую надбавку. У нас и так большая нагрузка, один доктор в декретном, еще в отпусках были. Мы вдвоем с доктором за пятерых еще недавно принимали. Полная рабочая неделя и по субботам дежурства. И 30 тысяч рублей максимум выходит. Так что никакого умысла тут нет. Я выезжаю по ФАПам (фельдшеский акушерский пункт — прим. ред.), у меня еще участки: Семилужки, Наумовка, Воронино... Мы должны 12-15 минут одного пациента принимать, и больше половины времени из этого мы тратим не на осмотр больного, а на различные записи. Поймите, мне это не нужно, при такой нагрузке, еще сидеть потом и лишние бумажки заполнять, лишнюю работу делать. Очень неприятная ситуация.

Сколько стоит мнимый больной

Действительно, неприятно, когда приходишь на диспансеризацию, а по бумагам, ты ее уже якобы прошел, неприятно знать что кто-то получил деньги якобы за то, что тебя лечил, неприятно видеть в липовых выписках заболевания, которыми ты никогда не страдал... А еще неприятно, что врачам, возможно, просто приходится это все делать.


Средняя зарплата врача по Томской области согласно данным Госстатистики составляет аж 48,305 рублей. Это выше средней зарплаты по области (33,118 рублей), вроде бы не так уж и плохо. Но средние цифры, как известно, врут. Как средняя температура по больнице. В данном конкретном случае избитое выражение звучит оправданно.

Поделитесь
Поделитесь
Вы подтверждаете удаление поста?
Этот пост используется в шапке на главной странице.
Его удаление повлечет за собой удаление шапок соответствущих страниц.
Вы подтверждаете удаление поста?