Вот тебе, бабушка, и реформа «скорой»

Пока инсульт не обнимет

У моей 70-летней бабушки Веры повышенное давление. Сколько ее помню, она принимает лекарства, ходит к врачу, даже одно время Школу гипертоника посещала. В общем, на здоровье не плевала, потихоньку лечилась. А тут, то ли в связи с переменой погоды, то ли по какой другой причине, всю прошедшую неделю ее мучали головные боли и тошнота – давление не опускалось.

- Она пила лекарства, все, как прописывал доктор, однако лучше не становилось, - рассказывает сестра бабы Веры, Галина. - В пятницу мы (сестры живут по соседству и всегда помогают друг другу)вызвали участкового врача. Та померила давление (было 190/100), сама вызвала «скорую», написала направление на госпитализацию в дежурную больницу и ушла. Приехала линейная бригада: женщина-врач сняла кардиограмму, измерила давление, дала таблетку под язык, посидела несколько минут с больной и отправилась к выходу. Увидев протянутое Галиной направление на госпитализацию, с сожалением сказала: « 99%, что вас не положат...».

- Это не критическое состояние. Если бы инсульт или инфаркт... а так – медицинских показаний недостаточно.

Сестры, посовещавшись, решили не рисковать – вдруг правда не положат, тогда как добираться обратно? Понадеялись, что чудо-таблетка поможет. Однако чуда не произошло – давление немного снизилось (до 160), а потом вернулось на прежний уровень. Через несколько часов пришлось вызывать «скорую» снова. На этот раз приехала другая бригада.

- Укол почему-то ставить не стали, кинули в рот таблетку и уехали, - вспоминает Галина. – Забирать отказались. Аргумент был таким же - нет оснований для госпитализации.

К тому моменту бабушка Вера не ела почти сутки - нескончаемая рвота от дикой головной боли... В ночь с субботы на воскресенье не могла уже самостоятельно дойти до уборной — кружилась голова, покрылась холодным потом.  

В 6 утра сестры встретили очередную, уже третью за двое суток, бригаду «скорой помощи». Встреча прошла по тому же сценарию: кардиограмма, таблетка, «показаний для госпитализации нет».

- Ну хотя бы укол поставьте, как раньше «скорая» делала, он посильнее. Вы сейчас уедете, а она умирать начнет, что мне делать тогда? – попыталась «достучаться» до медиков Галина.  

И услышала в ответ то, что впоследствии меня больше всего поразило:- А не имеем права ставить укол! - ответила доктор. - Теперь для каждой бригады «скорой», будь то кардиологическая, реанимационная или, как мы, линейная, введены новые стандарты оказания помощи. Мы обязаны работать в соответствии с ними. Ни шагу влево, ни шагу вправо. Да, раньше в подобных случаях мы снижали давление при помощи специального, сильнодействующего препарата в инъекции - эффект был практически моментальный и очень стойкий. Теперь же можем использовать только лекарства «плавного» снижения - таблетки.

Бригада уехала, и отчаявшаяся Галина объявила «сбор всех частей». Вспомнили, что в родне есть доктор. Правда, тетя - педиатр... Но тут уж не до выбора. Благодаря институтским связям, с большими хлопотами,  бабушку удалось положить в больницу. А если бы «старых знакомых» не оказалось?

… Отвозмущавшись, я вспомнила о своей профессии и  решила, что называется, «поднять тему». Позвонила непосредственному начальнику всех линейных бригад. Временно исполняющий обязанности главного врача станции скорой медицинской помощи Сергей Каредва комментарий по правомерности действий своих подчиненных без официального запроса мне давать не стал. Но все же пояснил: в случае с гипертониками показаниями к госпитализации, действительно, может служить только предынфарктное или предынсультное состояние.

- К сожалению, это так. Правда, у нас существует негласное правило: забирать пациентов, которые за одни сутки дважды обратились за помощью, однако здесь оно почему-то не сработало. Пишите запрос, будем разбираться...

...Бабушка сказала: не надо ни с кем разбираться, а тетя грустно пошутила: вы меня теперь берегите, я помру - и вы загнетесь раньше срока…

По новым стандартам

Прочитав текст Приказа Министерства здравоохранения РФ  от 7 августа 2013 г. N 549н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи" и массу материалов в интернете, я поняла парадоксальное:препятствием для оказания действенной медицинской помощи моей бабушке... стала реформа в здравоохранении, призванная повысить действенность медицинской помощи!Так, в поисках прямого запрета «скорым» ставить  уколы, снижающие давление, набрела на список поправок по 800 (!) заболеваниям — честно, весь не осилила. Кстати, попутно обнаружила в интернете бьющих тревогу мамочек — оказывается, температуру детям теперь тоже сбивают «по новым стандартам».  

А, главным, похоже, препоном для того, чтобы отвезти нашу больную в стационар, было отсутствие в бригаде врача. По новым правилам, решение о госпитализации теперь может принимать только врач. А в составе линейной бригады (которая и приезжала к бабушке) - опять же по закону - его может и не быть, достаточно фельдшера.

Словом, не заплутать в дебрях отраслевой реформы, да еще не имея медицинского образования, мне оказалось сложно. Так что официальный запрос в “скорую” я все-таки отправила. Сергей Каредва пообещал разобраться в ситуации и через пару недель дать полный анализ правомерности действий своих подчиненных. Если получу полезную информацию, с удовольствием поделюсь ею с томичами.

P.S. Немного справочной информации.

Чем отличается "экстренная" помощь от "неотложной"?

Экстренная - требуется при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни.
Неотложная - все то же самое, но при этом явных признаков угрозы жизни нет. Проще говоря, пациент может некоторое время подождать врача без ущерба для своего состояния.

Когда вызывать бригаду экстренной помощи?

- нарушения сознания, дыхания, системы кровообращения, представляющие угрозу жизни;
- психические расстройства, когда пациент представляет опасность для себя и других людей;
- внезапный болевой синдром с угрозой жизни;
- внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы с угрозой для жизни;
- любые тяжелые, угрожающие жизни травмы;
- тяжелые термические и химические ожоги;
- внезапные сильные кровотечения;
- роды, угроза прерывания беременности.

Когда вызывать "неотложку"?

- при внезапных острых заболеваниях (состояниях), когда признаков угрозы жизни нет, но помощь врача нужна срочно;
- при внезапных обострениях хронических заболеваний - опять-таки не угрожающих жизни, но требующих быстрого медицинского вмешательства;
- констатация смерти (в рабочее время для этого нужно вызвать врача из поликлиники).

Когда приезжает специализированная бригада?

Новые правила предусматривают, что в службе "скорой" должны обязательно работать бригады: анестезиологии-реанимации, педиатрическая, психиатрическая, акушерская, сердечно-сосудистой помощи. Состав специализированных бригад отличается от бригад общетерапевтического профиля. Оснащение соответствует той помощи, которую должна оказывать спецбригада. Решение об отправке специализированной бригады принимает обычная линейная бригада.

Сергей Багненко, академик РАМН, профессор, главный специалист Минздрава России по скорой медицинской помощи, в интервью «Российской газете»:

- Скорая помощь делится на два вида. Первый: экстренная помощь, когда есть угроза жизни больному, и неотложная помощь, когда непосредственной угрозы жизни нет и больной может некоторое время подождать прихода врача. Экстренные случаи составляют примерно 30% от всего количества вызовов.

Решение о том, какой вид помощи необходим, принимает диспетчер единой службы. Это высокопрофессиональные специалисты, которые способны по телефонному разговору понять, какой именно уровень помощи нужен конкретному больному. Поэтому важно дать диспетчеру четкую информацию, ведь в некоторых случаях может потребоваться выезд специализированной бригады - например, кардиологической или неврологической

В экстренных случаях бригада "скорой" выезжает немедленно, время, за которое она должна доехать до пациента, - 20 минут.

Неотложная помощь оказывается по двум вариантам: в некоторых регионах такие бригады существуют при поликлиниках, и диспетчер "скорой" передает вызов туда. В других регионах - неотложные бригады есть в самой службе "скорой помощи".

Решение о госпитализации принимает врач. Я уверяю ваc, если у пациента угрожающее жизни состояние, как правило, врач "скорой" обязательно предлагает госпитализацию.

Конфликтные ситуации возникают в "пограничных" состояниях, когда мнения врача и пациента о его состоянии не совпадают.

Пациентам стоит помнить: для того чтобы получить срочную помощь в больнице, вовсе не обязательно "поступать" туда по "скорой помощи". Любой человек может прийти в приемный покой, и его обязаны принять, посмотреть и принять решение, нужна ли ему госпитализация. Другое дело, что пока наши больницы в большинстве не приспособлены к такому потоку больных...

 

Поделитесь
Поделитесь
Вы подтверждаете удаление поста?
Этот пост используется в шапке на главной странице.
Его удаление повлечет за собой удаление шапок соответствущих страниц.
Вы подтверждаете удаление поста?